病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是儿科常见病症,症状有的显著,有的不显著,如果不早期发现早期治疗,可形成慢性心肌炎、心脏病或多次复发,甚至猝死。因此,加强患儿家长的健康教育,对控制病毒性心肌炎的复发及提高治愈率尤为重要。 2病因 引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感副流感病毒、麻诊病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等,其中以柯萨奇病毒最常见,一般认为与病毒及其毒素早期直接侵犯心肌细胞和病毒感染后变态反应或自身免疫参与有关。 临床表现病毒性心肌炎的发生通常存在前驱感染史。心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。如在原发病的症状期出现,其表现可被原发病掩盖。多数患儿在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。这反映了全身性病毒感染,但也有部分患儿原发病症状轻而不显著,须仔细追问方被注意到,而心肌炎症状则比较显著,小儿在感冒过程中或治愈后1-3周突发乏力、紫绀、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、不明原因哭闹、腹痛、自诉心前区不适、胸闷等症状。其中少数重症患儿可由此发生昏厥或心力衰竭或心源性休克,甚至发生猝死。家长要积极配合医生进行治疗。一般病毒性心肌炎在医院治疗大约3周时间,然后可以在家治疗。由于病毒对心脏损害的特殊性,其恢复期要长于病毒对其它脏器的损害,一般为3个月到半年,部分患儿在此期间因不愿意耽误课程,仍坚持到学校学习,但要注意不要过于劳累,适当限制体育活动,并且要定期到医院复查,动态监测病情变化。饮食的护理 补充多种维生素及营养丰富的饮食。(1)少食多餐,可以1-2两/餐,6-8餐/日,防止过饱,增加心脏负担。(2)进食富含优质蛋白质、如鱼、蛋、肉、奶、猪肝等到,富含维生素易消化食物,避免辛辣刺激性食品。(3)注意食物的色、香、味,以适合患儿胃口,增进食欲,并鼓励患儿进食,注意饮食卫生。(4)鼓励患儿多饮水,多吃蔬菜、水果,饮蜂蜜水,保持大便通畅,防止便秘。便秘时不要用力排便,必要时给予开塞露,病情允许时,可适当活动,定时排便。心肌炎的治疗是一个漫长的过程,家长和患儿要积极配合治疗和护理。(1)回家后积极预防上呼吸道感染和消化道感染,疾病流行期尽量避免去公共场所,天气变化时及时增减衣服,防止感冒,加强营养,注意饮食卫生。(2)建立有秩序的生活制度,劳逸结合,避免疲劳,根据心功能进行适当锻炼,以不出现心悸气急为宜,勿过度活动。 (3)保持心情愉快,避免情绪激动。 (4)坚持按时,按量服药,定期来院复查。
先天性心脏病中,主要可分为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症。先天性心脏病对小儿的生长发育有影响,活动或劳累后出现气急、呼吸困难、浑身乏力,严重的可出现青紫。由于患儿的抵抗力低,易患呼吸道感染,肺部感染,反复发作,易导致充血性心力衰竭,法乐氏四联症患儿在啼哭或活动后,常因脑缺氧而出现昏厥或抽搐,发作严重者可导致死亡。 1、应为患儿安排合理的生活制度,既要增强锻炼、提高机体的抵抗力,又要适当休息,避免劳累过度。如果患儿能够胜任,应尽量和正常儿童一起生活和学习,但应防止剧烈活动。同时,应教育儿童对治疗疾病抱有信心,减少悲观恐惧心理。 2、室内空气要流通。冬天应定时打开窗户,以加强空气对流。有持续青紫的患儿,应避免室内温度过高,导致患儿出汗、脱水。 3、给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量,以免脱水而导致血栓形成。 有先天性心脏病的婴儿,喂养比较困难,吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸,且易呕吐和大量出汗,故喂奶时可用滴管滴入,以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧,以防呕吐物吸入而吸起窒息。 4、避免患儿情绪激动,尽量不使患儿哭闹,减少不必要的刺激,以免加重心脏负担。 5、保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力,以免加重心脏负担。如两天无大便,可用开塞露通便。 6、先天性心脏病患儿禁止大量输液,如必须输液时,滴液速度须缓慢,以防加重心脏负担,导致心力衰竭。 7、法乐氏四联症的患儿多取蹲踞位,在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解,患儿如有这种现象,家长切不可强行将患儿拉起。 8、对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿,应当按当时接受预防接种,但在接种后,应多观察全身和局部反应,以便及时处理。 9、先天性心脏病的患儿体质弱,易感染疾病,尤以呼吸道疾病为多见,且易并发心力衰竭,故应仔细护理,随着季节的变换,及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时,应采取隔离措施,平时应尽量少带患儿去公共场所,在传染病好发季节,尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时,应积极控制感染。 10、如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状,可能发生心力衰竭,应及时送医院就诊。
患有心肌炎的儿童需注意休息,勿参加体育活动,以减轻心脏负担,根据医生的医嘱定期复查。饮食要清淡、易消化、富于营养,多吃新鲜蔬菜和水果。 由于病毒的感染,小儿很容易患上心肌炎,小儿心肌炎的症状有哪些?这是广大的家长朋友们很关心的问题, 一般小儿心肌炎的症状起初都像感冒:咽痛、恶心呕吐、发烧、腹痛、腹泻、流涕、咳嗽、全身不适等,有些还会出现肌肉、关节痛。不过这些小儿心肌炎的症状会慢慢的好转或消失,但是随后就会出现心脏异常的征象如:心跳不规则、出现停搏、明显减弱或加快。这时的小儿心肌炎的症状为患儿多汗、无力、脸色苍白、食欲不振、精神萎靡、上腹部疼痛、反复出现恶心呕吐;或主诉:胸闷、心悸、心前区疼痛或不适、头晕、头痛。严重的话还有可能出现心脏功能不全的表现,如气促、不能平卧、脸面浮肿,部分患儿的心跳会突然变慢,20-30次/分,导致了急性脑缺血,从而能引起抽风或意外发生,直到危及生命。 以上就是小儿心肌炎的症状浅谈,从中我们可以看出,家长朋友们对于自己的宝宝出现类似感冒的症状的话,千万不要掉以轻心。
婴儿先天性心脏病症状及表现有哪些? 有关先天性心脏病的确切病因尚未定论,主要是由于心脏、大血管在胚胎早期发育失常或发育障碍所引起的心血管解剖结构异常的一组先天性畸形的疾病。包括数十种从简单到复杂的心脏或大血管的发育异常。 婴儿先天性心脏病的发病率一直居高不下,值得关注的是:每年出生的新生儿中约有10万以上的宝宝患有先天性心脏病。先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛氏四联征等心血管畸形。先天性心脏病轻重主要与心脏畸形的解剖部位、大小、程度相关。 很多婴儿先天性心脏病没有被早期诊断出来,在病情发展过程中发生各种并发症,从而延误了治疗,如先天性心脏病并发了更年期综合症爱森曼格综合症,就是手术的禁忌症,往往就失去了手术的机会,使很多患儿年幼夭折。一般认为越早进行先天性心脏病手术效果越好,因此早发现婴儿先天性心脏病症状,对治疗是有很大帮助的。 为了便于家长了解如何早期发现婴儿先天性心脏病,如何及时治疗等科普知识,现根据各类先天性心脏病的血流动力学及解剖特点及分流方向分为三类,并分别叙述其主要婴儿先天性心脏病症状和表现。 第一种左心向右心分流组在临床上常有以下婴儿先天性心脏病症状及表现: 1.呼吸急促:在新生儿或婴儿时期,发现患儿因饥饿迫不及待地求食,但发现吸吮乏力,呼吸浅进,吮奶未完即因气促而弃奶喘息,吸几口就停一下,感觉很累,满头大汗。 2.反复呼吸道感染或肺炎:这是最常见的症状及就诊发现心脏杂音的,因肺部充血,轻度呼吸道感染就易引起支气管肺炎,造成呛咳,呼吸急促,有的宝宝在啼哭时声音嘶哑,甚至出现心功能不全等症状。 3.生长发育迟缓:由于体循环流量及血氧供应不足所致,生长发育比同龄小儿迟缓,其体重落后比身长落后更明显。 4.水肿:当发现先天性心脏病小儿,有上述各种症状和表现,若发现尿少,下肢出现凹陷性水肿时,则表示小儿从功能已不能代偿而致心力衰竭了,这是一个十分重要的警示! 5.紫绀:一般这组疾病不会出现紫绀,但如不及时治疗,引起肺动脉高压并发症,造成血流右心向左心分流即可出现紫绀,也说明已失去治疗机会了。 第二种右心向左心分流组,为一种复杂畸形的婴儿先天性心脏病。常见临床症状及表现为 1.紫绀或称青紫:是复杂先天性心脏病的重要症状,表现在皮肤,黏膜(尤其口唇)紫绀,尤其在哭吵、活动后加剧,如在新生儿期功能性子宫出血出现紫绀,常见的有完全性大动脉错位,肺动脉闭锁等;在6个月~1岁逐渐出现紫绀加重的有法乐四联症等。 2. 蹲踞:是婴儿先天性心脏病法乐四联症常见的表现,除了紫绀随着年龄的增长而加重外,当他会行走后,你会发现患儿活动量不大,走不远就感乏力,自动采取蹲下姿势或取胸膝卧位,休息片刻后再站起来活动,这个蹲踞过程使体循环阻力增高,促进静脉血回入心脏量增加和氧合作用,以改善缺氧症状。 3.昏厥:又称缺氧性发作,往往发生在哺乳、啼哭、排便时因缺氧,婴儿先天性心脏病宝宝突发呼吸困难,紫绀加重,失去知觉甚至抽筋。 4.杵状指(趾):婴儿先天性心脏病症状杵状指(趾)在法乐四联症中经常出现,因宝宝长期缺氧,指(趾)端软组织增生,使手指、足趾呈鼓槌样改变,临床上往往会在婴儿2~3岁后出现。 5.咯血:在法乐四联症儿童病例中,因长期缺氧,肺部形成侧支循环的血管破裂可引起咯血。 第三种:无分流组在左,右心或大血管中无异常交通,故无肺部充血常致呼吸道、肺炎的表现,也无动、静脉血混和的存在,所以也无紫绀表现,此类婴儿先天性心脏病有单纯肺动脉瓣狭窄;主动脉缩窄等。 以上三组先天性心脏病均存在心脏杂音,根据不同心脏杂音程度等,张建卿作进一步分析,配合做心电图,拍胸片,行心脏彩超检查等手段来明确诊断,对复杂先心病还要行心导管检查,确诊后采取不同的方法治疗。
心肌炎是小儿常见病。目前小儿心肌炎的诊断缺乏高度敏感、特异的实验诊断指标。临床工作中,小儿心肌炎的诊断和治疗存在一些误区,家长经常有些困惑“我的孩子是心肌炎吗?”1.胸闷、长出气是心肌炎的表现吗? 家长以“胸闷、长出气”为主诉带患儿来就诊并不少见。胸闷、长出气可以做为心肌炎的伴随症状。但更多见为“心因性(功能性改变)”,这类孩子常有性格偏差,如小心眼儿、喜生闷气、争强好胜、内向等。2.窦性心动过速是否真正的窦性心动过速,不能以一次心电图片面诊断,需做24小时动态心电图检查综合评价加以明确。心肌炎可以表现窦性心动过速。如单纯窦性心动过速,不伴其它异常,需注意除外甲亢、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速。3.仅有心肌酶增高能诊断心肌炎吗? 心肌酶同功酶(CK-MB)以及肌钙蛋白(CTnI,CTnT)异常是诊断心肌炎的主要指标之一,还需结合临床综合考虑。如年龄因素对心肌酶正常值的影响;以CK或LDH显著增高注意除外肌病;仅AST增高需除外肝功能损害,查肝功;取血不顺溶血使心肌酶假阳性等。4.早搏(期前收缩) 早搏是儿科临床上最常见的心律失常,多数患儿经全面、系统检查未发现有器质性心脏病变的证据,最后诊断为单纯性早搏。在此特别强调不能仅以早搏存在做为心肌炎的诊断证据。5.ST-T改变 部分小儿心肌炎心电图可出现ST-T波的改变,有时甚至是唯一的心电图异常表现。心肌炎诊断强调ST-T波的改变持续4天以上,伴动态变化。这里还需要指出,因小儿心电图具有明显的年龄特点,故在判断ST-T波改变是否具有病理意义时不能完全按照成人的标准,如III、avL、V3导联T波改变在小儿可为正常。6.阵发性室上性心动过速 在小儿较多见,易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速多为先天心脏传导系统发育异常所致,有经验的医生可经心电图加以鉴别。部分心动过速发作后心电图ST-T波改变,心肌酶异常,不能作为诊断心肌炎的依据。